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  • El tabú de las hemorroides

    Hoy vamos a hablar hoy de un tema que es un tabú para el hombre actual y que sin embargo ha sido siempre motivo de interés para la humanidad. Lo que ha podido determinarse porque entre los hallazgos arqueológicos más antiguos, cuando aparecen escritos médicos, a menudo se han encontrado referencias a esta patología.

    Las hemorroides son una dilatación marcada de las venas de los plexos hemorroidales, que pueden ser internos y externos. Son una especie de venas varicosas de la región anal. Además de una patología proctológica, se trata de una patología vascular. Los signos y síntomas estarán relacionados con la región donde se encuentran.

    Pese a que no estamos hablando de una patología con un pronóstico de cuidado, es sin embargo una dolencia que aqueja a las personas y afecta su calidad de vida de forma significativa. En muchas ocasiones, se mantendrá anónima, ya que no es el tipo de temas de conversación preferido.

    Las hemorroides se manifestarán entonces como unos nódulos (no siempre visibles) de la región anal, en ocasiones muy dolorosos, con tendencia a sangrar. El nombre hemorroides proviene del griego y realmente quiere decir "sangre que fluye". La tendencia al sangrado viene dada por el hecho de ser venas dilatadas que eventualmente, casi siempre durante una defecación, erosionan la mucosa que las recubre y se produce el sangrado, que suele ser escaso, pero molesto.

    Dentro de las manifestaciones más importantes de las hemorroides debemos señalar su prolapso, que no deberá ser confundido con el prolapso rectal. Mediante éste, al hacer un esfuerzo que generalmente se produce al defecar, las hemorroides salen al exterior y en algunos casos el paciente requiere reintroducirse de nuevo sus hemorroides. Cuando las hemorroides internas alcanzan el cuarto grado, ya no es posible reintroducirlas y se quedan afuera constantemente.

    El prurito o comezón, es otra de las manifestaciones posibles de esta patología. También podemos señalar la sensación de ano húmedo, dificultad para higienizarse el área e incluso, pequeños escapes de secreciones rectales determinados por alteraciones de la oclusión por su efecto de obstáculo o masa en la línea de cierre anal.

    Las hemorroides en muchos casos son relacionadas con la constipación o estreñimiento, pero también podrían aparecer vinculadas a: Crisis de diarreas, sedentarismo, sobrepeso, embarazo, malos hábitos para alimentarse o defecar, etc. Pero incluso en algunos casos podría no determinarse ningún elemento causal. Se comenta mucho de si es hereditaria. Aparenta haber una predisposición a desarrollarlas en algunas familias, pero las familias tienden a compartir hábitos de vida similares, por lo que determinaría el coincidir en la presentación de la enfermedad.

    No suele presentar un peligro para la vida, pero en algunos casos ha llegado a presentar sangrados de importancia y en otros de forma indirecta podría suponer un gran peligro, como en los casos en que las manifestaciones de un cáncer se les atribuyen erróneamente. En pocas palabras, hay que preguntarse: ¿Es lo que tengo realmente Hemorroides?

    El tratamiento para las hemorroides puede ser tanto clínico como quirúrgico. Entre los tratamientos clínicos se recomienda evitar el sedentarismo, hacer ejercicios con moderación, evitar sentarse por tiempos prolongados en el sanitario e ingerir agua en abundancia (de 8 a 10 vasos por día). Se recomienda una dieta rica en fibras. Los alimentos que aportan fibra son: frutas, vegetales, ensaladas, legumbres, avena, trigo, maíz, alimentos integrales, productos lácteos como el yogurt, pasas, ciruelas pasas, frutos secos, etc. Algunos pacientes creen que evitando los alimentos sólidos favorecen la defecación, lo cual es falso.

    Además de las medidas antes señaladas, hay tratamientos locales en forma de pomadas o supositorios, para aplicarse a nivel del ano. Normalmente, reforzamos su efecto con medicamentos que son venotónicos, éstos aumentan el tono o fuerza de las venas (las hemorroides son venas alteradas). Además, en la mayoría de los pacientes conviene regularizar y suavizar las evacuaciones, por lo que se suele indicar una fibra comercial.

    Como tratamiento

    En ocasiones, las hemorroides externas, se trombosan, es decir se les forma un coágulo en su interior, cuando esto sucede es muy doloroso. En estos casos, se puede extraer el coágulo mediante anestesia local, sin internar al paciente. De esta forma se acelera el proceso de recuperación. A veces se confunde este procedimiento con la cirugía para extirpar las hemorroides. A nivel de consultorio, también es posible realizar ligaduras de algunos tipos.

    En cuanto a la cirugía para hemorroides, debemos decir que está indicada en las hemorroides internas de III y IV grado, y a veces de segundo grado. Rara vez se recomienda para grado I.

    Continuará…

    Autor: Dr. Luis Ortiz Hadad

    Cirujano Coloproctólogo del Hospital General de la Plaza de la Salud. República Dominicana

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